Diagnosi e trattamento contemporaneo dell’insufficienza tricuspidale: da valvola dimenticata a primetime

Tricuspid insufficiency has long been considered an entity with low prognostic importance and associated with symptoms and signs only secondarily to left heart pathology. Scientific research in recent years has debunked this myth, demonstrating a key role in determining symptoms and signs of right heart failure, even in advanced stages. In parallel, advances in transcatheter technologies have opened up treatment options even for patients with increased surgical risk, who were previously excluded from traditional surgical options, with increasingly convincing results in reducing symptoms and improving the quality of life of our patients. The contemporary challenge is to translate these messages into everyday clinical practice and to encourage the centralization of patients in centers that currently have the expertise for feasibility evaluation and subsequent treatment. In this Review, we will analyze the most recent evidence on the pathophysiology and diagnosis of tricuspid insufficiency, the latest recommendations from European guidelines, and we will try to illustrate the most common technologies for percutaneous treatment and the abundant evidence supporting them.

L’insufficienza tricuspidale è stata a lungo considerata un’entità con importanza prognostica bassa ed associata a sintomi e segni solo secondariamente a patologia del cuore sinistro. La ricerca scientifica ha negli ultimi anni sfatato questo mito, dimostrandone un ruolo chiave quantomeno nel determinare sintomi e segni di scompenso destro, anche avanzato. In parallelo, l’avanzamento delle tecnologie transcatetere ha aperto l’opzione di trattamento anche a soggetti con rischio chirurgico aumentato, pertanto esclusi dalle tradizionali opzioni chirurgiche, con risultati sempre più convincenti per la riduzione dei sintomi e il miglioramento della qualità di vita dei nostri pazienti. La sfida contemporanea è quella di traslare questi messaggi alla pratica clinica quotidiana e di incentivare la centralizzazione di pazienti ai centri che, ad oggi, hanno l’expertise per la valutazione di fattibilità e, successivamente, per il trattamento. In questa rassegna passeremo in analisi le più recenti evidenze in tema di fisiopatologia e diagnosi dell’insufficienza tricuspidale, le ultime raccomandazioni delle linee guida europee, e cercheremo di illustrare le tecnologie più diffuse per il trattamento percutaneo e le evidenze, ormai abbondanti, che le sostengono.