Gestione clinica della malaria nel paziente HIV positivo

There is extensive geographical overlap between malaria and HIV infection in Sub-Saharan Africa and, to a lesser extent, Southeast Asia. In Europe and North America, malaria cases in HIV-positive patients are limited to travellers in malarial areas without appropriate prophylaxis. Malaria-HIV co-infection (MHC) results in increased viremia and reduced CD4+ counts, increased parasitaemia and frequency of persistent gametocytaemia, more frequent severe malaria complications and higher mortality. MHC in pregnancy increases the risk of perinatal complications (pre-term delivery, increased neonatal mortality, severe anaemia). Numerous drug interactions with antiretroviral therapy must be considered when choosing antimalarial treatment. In general, protease inhibitors and NNRTIs are the antiretrovirals with the highest number of drug interactions with artemisinin-based combination therapies. QT prolongation is the most frequent adverse event, requiring closer ECG monitoring in patients on antiretroviral therapy. MHC patients therefore need careful monitoring of side effects during therapy and closer follow-up to ensure successful antimalarial treatment.

Vi è un’estesa sovrapposizione geografica tra malaria e infezione da HIV nell’Africa Sub-Sahariana e, in minor misura, nel Sud-Est Asiatico. In Europa e Nord America i casi di malaria nei pazienti HIV positivi sono limitati ai viaggiatori in aree malariche senza idonea profilassi. La co-infezione malaria-HIV (CMH) comporta un aumento della viremia e una riduzione del numero dei linfociti CD4+, l’incremento della parassitemia e della frequenza di gametocitemia persistente, più frequenti complicanze da malaria grave e mortalità più elevata. La CMH in gravidanza aumenta il rischio di complicanze perinatali (parto pre-termine, aumentata mortalità neonatale, anemia grave). Nella scelta del trattamento antimalarico è necessario tenere in considerazione le numerose interazioni farmacologiche con la terapia antiretrovirale. In generale gli inibitori delle proteasi e gli NNRTI sono i farmaci con il maggior numero di interazioni farmacologiche con le terapie di combinazione a base di derivati dell’artemisinina. L’allungamento del tratto QT è l’evento avverso più frequente e che richiede un monitoraggio ECG più attento nei pazienti in trattamento antiretrovirale. Il paziente con infezione da HIV necessita pertanto un attento monitoraggio degli effetti collaterali in corso di terapia e rivalutazione nelle settimane successive per assicurarsi l’efficacia del trattamento antimalarico.