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IMPORTANCE: The effects of recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure (PEEP) titration on clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain uncertain. OBJECTIVE: To determine if lung recruitment associated with PEEP titration according to the best respiratory-system compliance decreases 28-day mortality of patients with moderate to severe ARDS compared with a conventional low-PEEP strategy. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Multicenter, randomized trial conducted at 120 intensive care units (ICUs) from 9 countries from November 17, 2011, through April 25, 2017, enrolling adults with moderate to severe ARDS. INTERVENTIONS: An experimental strategy with a lung recruitment maneuver and PEEP titration according to the best respiratory-system compliance (n = 501; experimental group) or a control strategy of low PEEP (n = 509). All patients received volume-assist control mode until weaning. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was all-cause mortality until 28 days. Secondary outcomes were length of ICU and hospital stay; ventilator-free days through day 28; pneumothorax requiring drainage within 7 days; barotrauma within 7 days; and ICU, in-hospital, and 6-month mortality. RESULTS: A total of 1010 patients (37.5% female; mean [SD] age, 50.9 [17.4] years) were enrolled and followed up. At 28 days, 277 of 501 patients (55.3%) in the experimental group and 251 of 509 patients (49.3%) in the control group had died (hazard ratio [HR], 1.20; 95% CI, 1.01 to 1.42; P = .041). Compared with the control group, the experimental group strategy increased 6-month mortality (65.3% vs 59.9%; HR, 1.18; 95% CI, 1.01 to 1.38; P = .04), decreased the number of mean ventilator-free days (5.3 vs 6.4; difference, −1.1; 95% CI, −2.1 to −0.1; P = .03), increased the risk of pneumothorax requiring drainage (3.2% vs 1.2%; difference, 2.0%; 95% CI, 0.0% to 4.0%; P = .03), and the risk of barotrauma (5.6% vs 1.6%; difference, 4.0%; 95% CI, 1.5% to 6.5%; P = .001). There were no significant differences in the length of ICU stay, length of hospital stay, ICU mortality, and in-hospital mortality. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In patients with moderate to severe ARDS, a strategy with lung recruitment and titrated PEEP compared with low PEEP increased 28-day all-cause mortality. These findings do not support the routine use of lung recruitment maneuver and PEEP titration in these patients. TRIAL REGISTRATION: clinicaltrials.gov Identifier: NCT01374022.
Cavalcanti, A., Suzumura, E., Laranjeira, L., De Moraes Paisani, D., Damiani, L., Guimaraes, H., et al. (2017). Effect of lung recruitment and titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome - A randomized clinical trial. JAMA, 318(14), 1335-1345 [10.1001/jama.2017.14171].
Effect of lung recruitment and titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome - A randomized clinical trial
Cavalcanti A. B.
;Suzumura E. A.;Laranjeira L. N.;De Moraes Paisani D.;Damiani L. P.;Guimaraes H. P.;Romano E. R.;De Moraes Regenga M.;Taniguchi L. N. T.;Teixeira C.;De Oliveira R. P.;Machado F. R.;Diaz-Quijano F. A.;De Alencar Filho M. S.;Maia I. S.;Caser E. B.;De Oliveira Filho W.;De Carvalho Borges M.;De Aquino Martins P.;Matsui M.;Ospina-Tascon G. A.;Giancursi T. S.;Giraldo-Ramirez N. D.;Vieira S. R. R.;De Lima Assef M. D. G. P.;Hasan M. S.;Szczeklik W.;Rios F.;Amato M. B. P.;Berwanger O.;De Carvalho C. R. R.;Tucci M. R.;Souza Dos Santos L.;Franca de Oliveira M. C.;Peres I.;Freitas I.;Reis H.;Verissimo A.;Torres D.;Barroso A.;Semboloni Bitencourt W.;Franco M. R.;Oliveira Lage J.;Aparecida Pessoa Conde K.;Charro F. A.;Naia A.;de Brito Sobrinho E.;Lameira Verissimo A.;Barros de Oliveira M. E.;Zampieri F.;Ladeira J. P.;Cordioli R.;Diogo Sala A.;Tadahiro Ikeoka D.;Baptista Filho M. L. A.;Ray A.;Guerra de Almeida A.;Nazareno Conceicao C.;Ribeiro Salgado D.;Rosso Verdeal J. C.;Martins G. A.;Junqueira Ribeiro L.;Vilela Siqueira H.;Flavio Costa Filho F.;Adler Maccagnan Pinheiro Besen B.;Vieira Do Nascimento Martins E.;Aparecida Pereira J.;Milioli Ferreira D.;Alves Ferreira Goncalves F.;de Souza Nobrega M.;Barros Duarte I. J.;Nobre V.;Miranda Barreto Mourao L.;Gomez Ravetti C.;Scalzo A. C.;Martins De Stefano L.;Gut A. L.;Nogueira Filho W.;Gatti Cirillo C.;Ishiwaki S.;Lobo S.;Elias de Oliveira N.;Fernandes Machado L.;Sisconetto L.;Rios Vieira S. R.;Fialkow L.;Fontoura Prado K.;Franke C.;Barberena Moraes R.;Christmann Wawrzeniak I.;Rech T. H.;Parolo E.;Almeida Victorino J.;Marques Barroso C.;Marcal de Vasconcelos M. O.;Souza da Silva R.;Lesti Esteves A. R.;Camassola A. P.;Antoniazzi R.;Griebler M.;Favretto J.;Romano M.;Franz da Costa A.;Werneck V.;Miura M. C.;Farran J.;Vasconcelos R.;Isola A.;Resende E.;Goulart R.;Luzzi S.;Rea-Neto A.;de Oliveira M. C.;Bruinje Cosentino M. F.;Martins Dzivielevski B.;Reese F. B.;Ferreira da Silva S. D.;Elias Aquim E.;Girotto F.;Helenditi Fernandes Camurca Martins R.;Lima de Andrade A.;Breckenfeld Heirel D. C.;Ryoji Takatani R.;Dias de Almeida S.;Medina Matos A.;Iwamoto T.;Do Val Tavares P. E.;Valiatti J. L.;de Lucca F. C.;Fornazari J. C.;Dias Brugugnolli I.;de Araujo Nazare M.;Nascimento Loureiro N.;Vasconcelos de Sousa G.;Staffa Gonzaga da Silva L.;Dos Anjos Sad F. C.;Stucchi E. M.;Melo Silva R.;Fonseca Silva T.;Mendes Filho S. P.;Borba Pereira T.;da Silva P. N.;Martines Moralez G.;Abrantes Saraiva S.;Abrunhosa A.;Chagas C. E. R. C.;Thompson M. M.;Pinto Goncalves C. H.;de Oliveira Dias R.;Schwan Filho F.;Magalhaes Carvalho Grion C.;Mezzaroba A. L.;Festti J.;Massariol T. C.;de Souza G. F.;Martins Lima Silva M.;de Souza Andrade Neto J.;Costa G.;Souza Ribeiro M.;Coelho M.;Cruz Carbonell R. C.;de Souza Trindade R.;Valente Barbas C. S.;Domingos Correa T.;Serpa Neto A.;Santucci Cesar de Assuncao M.;Vilela Costa Pinto B.;Goncalves Libanio P.;da Silva Motta J.;Santa Maria Lucin G.;Macedo Araujo L.;Anibal Leite Barros Agostinho T.;de Andrade K. M.;da Silva M. S.;Pereira da Silva E.;Mousinho Gomes R. L.;Campos N. M. P.;Fonseca de Sousa J.;Ramos Nicolau da Costa L.;de Carvalho Fonseca Assuncao N. S.;Martins de Lima G.;Pinheiro de Oliveira R.;Gasparetto Maccari J.;de Campos Balzano P.;Tagliari L.;Metran Nascente A. P.;de Carvalho M. A.;Buttignol M.;Henn Moura R.;Vinicius Pereira M.;Alberti da Silva G.;Akemi Higo M.;Morales M.;Andrade A. H. V.;de Paiva A. P.;da Silva K. S.;Andrioli de Araujo P.;Cordeiro de Abreu Filho C. A.;Abdalla G.;Loureiro Sebold M.;Moreira R.;Caldeira Filho M.;de Brito Cordeiro R.;Pfuetzenreiter F.;Costa Carvalho L. F.;da Silva Guimaraes B. L.;de Faria Cordeiro H.;Pimentel Alvim S. H.;Do Espirito Santo J. A.;Silva Maia I.;Pincelli M.;Zandonai C. L.;Burigo Grumann A. C.;Kretzer L. P.;Nedel W.;Manozzo Boniatti M.;Santos Pellegrini J. A.;da Silva Marques L.;Girardelli Baptista W. C.;da Silva Franco R. S.;Moreira de Sousa M.;de Marchi Benfica A. F.;Veiga de Oliveira A. L.;Reis D. L.;Morais M. O.;Santa Rosa Santana H.;Murilo Domingues S.;de Menezes Ferreira C.;Amado Rabelo L.;Menezes de Rezende C.;Riccio P.;Silva de Almeida P.;Rubini P.;da Graca Pasquotto de Lima Assef M.;Nardela R.;Locks Stahlhofer L.;Gatelli Noronha C.;de Azevedo Naves S.;Dias da Silva F.;Mazza B. F.;Longhi Simoes de Almeida S.;Mayumi Higa R.;Papacidero C. H.;Lima Silva M. M.;de Assuncao Melo L.;Miranda Mafra Oliveira M.;Matos Brito Coelho C.;Machado J. A.;de Souza Machado Y. L.;Vitor Fera J.;Dos Santos Ramos N. C.;Botelho Foernges R.;de Souza R. R.;Rutzen W.;Villasante Troncoso E. M.;Paiva T. K. B.;Vieira de Lacerda N. M.;Aires de Araujo Neto J.;de Oliveira Maia M.;Bastos de Moura E.;Brocco Magnan G.;Soares Nasrala M. L.;Campos Tonussi R. L.;Kohl Pinheiro E.;Simoes da Silva F.;Dal-Pizzol F.;Schmitz de Figueiredo F.;Ritter C.;de Vasconcellos Baldisserotto S.;Blattner C.;Saldanha Dos Santos R.;da Silva Bettega F.;Almeida Delfino Duarte P.;Tozo T. C.;Peliser P.;Deczka Morsch R.;Guimaraes Leal Guadalupe E.;Souza Amorim D.;Rezegue de Moraes Rego L.;Azevedo L.;Ramos F.;Pastore L.;Nery P.;Spegiorin Moreno M.;Nakad Orsatti V.;Yudi Horikawa F.;Samartino Zavanelli G.;Adrieno Westphal G.;Sperotto G.;Dadam M.;Nunes M.;Pantaleao S. L.;Camargo Narciso R.;Bernadete Caser E.;Falcao J. G.;Genelhu G.;Lessa Soares F.;Silva Sales B.;Rebello de Jesus K.;Correia Santos Bonomo D.;Martins Arruda J.;de Pinho J. C.;Belacho Azeredo Coutinho J.;Braga Hagreaves Ribeiro de Freitas R.;de Souza Oliveira Garcia T.;Frizera Vassallo P.;Buarque Souza de Lima M. H.;Eberhart Neto E.;Satoshi Inagaki A.;Oliveira de Paula A. E.;Amador Correia T.;Nomoto S.;Seiji Ueno Gil F.;Florizel Almeida de Araujo M.;Bezerra Lima Z.;Simoes Giancursi T.;Rejane de Lima C.;Costa M.;Osaku E. F.;Jorge A. C.;Rodrigues da Cruz M.;da Cunha S.;Silva Cavallaro Torres K.;Rocha Rodrigues da Silva F.;Lisboa de Souza R.;Osni Machado F.;Buss E. K.;Cattelan Bonorino K.;Germano A.;Bin da Silva S. R.;Herek A.;Tavares Gurgel S. J.;Sanches Laranjeira A.;Toshiyuki Tanita M.;Tibery Queiroz Cardoso L.;Osorio Guerreiro M.;Peres Bainy M.;de Oliveira Teixeira L.;Colozza Mecatti G.;Carolina Salomao M.;Ribeiro Moreira A.;Vantini Capasso Palamim C.;Deucher R. A. O.;Castro Escobar Furlan F.;Rodrigues Torres de Carvalho F.;Muniz R.;Penna Guimaraes H.;Conceicao Andrade L.;Abrahao Hajjar L.;Barbosa Gomes Galas F. R.;Pinheiro de Almeida J.;Marco R.;Peixoto E.;Hirata F.;Yen Ju C.;Bonaccorsi Fernandino B.;Lage de Assis Rocha D.;Azzi Barbosa N.;Dias Alves J.;Furtado Lamego L.;de Linhares J. M.;Ferreira Sousa M.;Ferreira de Souza M. M.;Guimaraes de Carvalho F. L.;Aparecida Leite M.;Torres P.;Bolognese D.;Lacerda V.;Cisari G.;Souza Marques A.;Amarante Costa A.;Bonin Campos L.;Lovato W. J.;Guimaraes Dantas B.;Ribeiro Campos D.;Pires Barrientto L. C.;Rossi Peras Americo V.;Barboza Carnevalli Bueno T.;Morales D.;Mara Gomes T.;Barbosa Cerantola R.;Hoher J.;Sa Malbouisson L. M.;Matheus Cadamuro F.;Bassi E.;Maia R.;Dias E Santos J. A.;Oliveira C.;Balzi A. P.;Tierno P.;Marques Andrade G.;Delascio Lopes R.;Ramos Mello M.;Vendrame L. S.;Ribeiro Machado F.;Baccaro Rossetti Santana H.;de Carvalho A.;Marques Ferreira Mendez V.;de Araujo Macedo Pinto W.;Dos Santos Francisco R.;Steponovicius Piedade Cruz F.;Silva de Araujo A.;Paiva de Souza A.;Teixeira Pinheiro T.;Martins Santos T.;Gontijo-Coutinho C. M.;Franci D.;de Carvalho-Filho M. A.;Ribas Rosa de Oliveira A. M.;Silva J. M.;Costa Lisboa T.;Peretti Torelly A.;Silva de Souza A.;Hadrich M.;Schwarz P.;Berto P.;Teixeira de Gois A. F.;Silva M.;Gessolo Lins P.;Cavalcante Lola Biazzoto E. P.;Dragosavac D.;Ribeiro de Carvalho C. R.;Passos Amato M. B.;Toufen C.;Ribeiro de Santis Santiago R.;Hirota A. S.;Rodrigues M.;Dias Chiavegato L.;Bastos Vieira P. C.;de Almeida M. M. M. F.;Barbosa P. G.;Pereira Santos J. R.;Nogueira de Paula L.;Piras C.;Giuberti J.;Siqueira da Silva A.;Conti Ramos R.;Plata Valdivieso R.;Gonzalez H. H.;Ortiz M.;Bautista-Rincon D. F.;Quinones E.;Calderon L. E.;Vargas M.;Pizarro C.;Orozco Levi M.;Espitia Hernandez A. M.;Cadavid Gutierrez C.;Giraldo Ramirez N.;Gallego D. A.;Naranjo Sierra S.;Ortiz G.;Esneda Rocha Gaona M.;Garay M.;Vieda E.;Bermudez W. F.;Castaneda J. A.;Cortegiani A.;Russotto V.;Raineri S. M.;Giarratano A.;Shahnaz Hasan M.;Rai Hakumat Rai V.;Fadhil Hadi Bin Jamaluddin M.;Afiq Syahmi Ramli M.;Gorka J.;Nowak I.;Seczynska B.;Sega A.;Paulino C.;Povoa P.;Belda F. J.;Ferrando C.;Carbonell J. A.;Puig J.;Soro M.;Nin N.;Hurtado J.;Gacel A.;Gaudin A.;Sande L.
2017
Abstract
IMPORTANCE: The effects of recruitment maneuvers and positive end-expiratory pressure (PEEP) titration on clinical outcomes in patients with acute respiratory distress syndrome (ARDS) remain uncertain. OBJECTIVE: To determine if lung recruitment associated with PEEP titration according to the best respiratory-system compliance decreases 28-day mortality of patients with moderate to severe ARDS compared with a conventional low-PEEP strategy. DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: Multicenter, randomized trial conducted at 120 intensive care units (ICUs) from 9 countries from November 17, 2011, through April 25, 2017, enrolling adults with moderate to severe ARDS. INTERVENTIONS: An experimental strategy with a lung recruitment maneuver and PEEP titration according to the best respiratory-system compliance (n = 501; experimental group) or a control strategy of low PEEP (n = 509). All patients received volume-assist control mode until weaning. MAIN OUTCOMES AND MEASURES: The primary outcome was all-cause mortality until 28 days. Secondary outcomes were length of ICU and hospital stay; ventilator-free days through day 28; pneumothorax requiring drainage within 7 days; barotrauma within 7 days; and ICU, in-hospital, and 6-month mortality. RESULTS: A total of 1010 patients (37.5% female; mean [SD] age, 50.9 [17.4] years) were enrolled and followed up. At 28 days, 277 of 501 patients (55.3%) in the experimental group and 251 of 509 patients (49.3%) in the control group had died (hazard ratio [HR], 1.20; 95% CI, 1.01 to 1.42; P = .041). Compared with the control group, the experimental group strategy increased 6-month mortality (65.3% vs 59.9%; HR, 1.18; 95% CI, 1.01 to 1.38; P = .04), decreased the number of mean ventilator-free days (5.3 vs 6.4; difference, −1.1; 95% CI, −2.1 to −0.1; P = .03), increased the risk of pneumothorax requiring drainage (3.2% vs 1.2%; difference, 2.0%; 95% CI, 0.0% to 4.0%; P = .03), and the risk of barotrauma (5.6% vs 1.6%; difference, 4.0%; 95% CI, 1.5% to 6.5%; P = .001). There were no significant differences in the length of ICU stay, length of hospital stay, ICU mortality, and in-hospital mortality. CONCLUSIONS AND RELEVANCE: In patients with moderate to severe ARDS, a strategy with lung recruitment and titrated PEEP compared with low PEEP increased 28-day all-cause mortality. These findings do not support the routine use of lung recruitment maneuver and PEEP titration in these patients. TRIAL REGISTRATION: clinicaltrials.gov Identifier: NCT01374022.
Cavalcanti, A., Suzumura, E., Laranjeira, L., De Moraes Paisani, D., Damiani, L., Guimaraes, H., et al. (2017). Effect of lung recruitment and titrated Positive End-Expiratory Pressure (PEEP) vs low PEEP on mortality in patients with acute respiratory distress syndrome - A randomized clinical trial. JAMA, 318(14), 1335-1345 [10.1001/jama.2017.14171].
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simulazione ASN
Il report seguente simula gli indicatori relativi alla propria produzione scientifica in relazione alle soglie ASN 2023-2025 del proprio SC/SSD. Si ricorda che il superamento dei valori soglia (almeno 2 su 3) è requisito necessario ma non sufficiente al conseguimento dell'abilitazione. La simulazione si basa sui dati IRIS e sugli indicatori bibliometrici alla data indicata e non tiene conto di eventuali periodi di congedo obbligatorio, che in sede di domanda ASN danno diritto a incrementi percentuali dei valori. La simulazione può differire dall'esito di un’eventuale domanda ASN sia per errori di catalogazione e/o dati mancanti in IRIS, sia per la variabilità dei dati bibliometrici nel tempo. Si consideri che Anvur calcola i valori degli indicatori all'ultima data utile per la presentazione delle domande.
La presente simulazione è stata realizzata sulla base delle specifiche raccolte sul tavolo ER del Focus Group IRIS coordinato dall’Università di Modena e Reggio Emilia e delle regole riportate nel DM 598/2018 e allegata Tabella A. Cineca, l’Università di Modena e Reggio Emilia e il Focus Group IRIS non si assumono alcuna responsabilità in merito all’uso che il diretto interessato o terzi faranno della simulazione. Si specifica inoltre che la simulazione contiene calcoli effettuati con dati e algoritmi di pubblico dominio e deve quindi essere considerata come un mero ausilio al calcolo svolgibile manualmente o con strumenti equivalenti.
